作者：段唐海

单位：武汉市第四医院检验科

血常规是临床上最基本的血液检验项目，通过对红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白浓度等指标的分析，为疾病的诊断和治疗效果监测提供重要参考。然而，由于各种因素的影响，近年来有关血常规检验误差事件频繁发生，对患者的诊疗造成重大影响。那么，我们在工作中如何发现血常规检验误差并及时纠正呢？遇到以下情况就要提高警惕了。

1、红细胞假性减低

在血常规检验工作中，尤其是冬天室温较低时，经常会碰到血常规多项参数结果异常，表现为：RBC和HGB比例明显失调，MCV、MCH和MCHC异常增高。这种情况很可能是冷凝集导致的，患者血液中含有高效价的冷凝集素， 从而使红细胞等有形成分发生聚集。常见于白血病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、血吸虫病、丝虫病、疟疾、肝硬化、肺炎支原体感染、非典型性肺炎等。冷凝集是可逆的，将标本置于37℃温育15~30分钟后检测即可恢复正常。对于严重的冷凝集可采用血浆置换进行纠正。

红细胞凝集

2、红细胞假性增高

红细胞假性增高主要是因为体内水分减少造成血液浓缩。 部分是暂时性的，比如持续呕吐、严重腹泻、剧烈运动后大量出汗、大面积烧伤、使用利尿剂等造成脱水，还有一部分是过度吸烟、焦虑、肥胖诱发的，去除诱因后可恢复正常。 还可见于巨大血小板综合征、白细胞增多症等。此外，血样长时间放置或标本未充分混匀，红细胞沉积于底部也可导致红细胞假性增多。

巨大血小板

3、白细胞假性减低

白细胞假性减低临床上少见，可见于疾病原因导致的白细胞聚集，比如自身免疫性疾病、感染性疾病等。将标本置于37℃温育10分钟，白细胞聚集即可恢复。

白细胞凝集

4、白细胞假性增高

白细胞假性增高主要见于红细胞溶血不良和有核红细胞。正常人红细胞膜表面脂蛋白含量极少, 加入溶血剂后红细胞很快破坏。而肝病（比如肝硬化、肝癌、重症肝炎、胆道堵塞）、高脂血症、异常血红蛋白血症（HGB-S症、HGB-C症）患者红细胞膜表面脂类代谢异常, 正常浓度的溶血剂无法完全破坏红细胞。由于红细胞或一些细胞碎片体积与淋巴细胞大小接近, 使淋巴细胞计数增加从而导致白细胞总数假性增高。溶血不良的标本可以稀释两倍进行测定或者进行血浆置换。

有核红细胞 (NRBC) 属于未成熟红细胞,在新生儿外周血中可见少量，正常成人外周血中不能见到。成人外周血中出现NRBC大多为病理现象，可见于增生性贫血、白血病、红白血病、髓外造血、骨髓增生异常综合征等。由于白细胞稀释液不能破坏有核红细胞，若外周血中出现NRBC，其通常被错误地归类于白细胞，使白细胞计数异常增高。最近几年发展起来的部分型号的血液分析仪（例如XN9000，LH750，CD-Sapphire等）可以进行NRBC检测，同时将WBC计数值和淋巴细胞分类值自动校准。若使用的血液分析仪无NRBC计数功能，可以镜检手工分类计数，然后使用以下公式进行校正。

校正后WBC计数=100×校正前WBC计数/(100+有核红细胞)

（注：有核红细胞为分类100个白细胞同时计数到的有核红细胞数）

有核红细胞

此外，白细胞假性增高还可见于血小板聚集或凝血、人为因素导致采血过程不顺利（多次穿刺导致皮下水肿、血液标本混入组织凝血因子等）、采血后混匀不良、血栓前状态、有组织液混入血样本、血样本中加入的抗凝剂量小、冷凝蛋白的沉淀、大血小板过多等。

5、血小板假性减低

血小板假性减低主要见于采血不畅、标本量太少、EDTA 依赖性血小板假性减低（EDTA-PTCP）、血小板卫星现象、大血小板或巨血小板增多、冷凝集、青霉素或肝素导致的PLT聚集等。潜在的误诊风险：《临床输血技术规范》中述及，PLT＜50×109/L应考虑输血小板。

EDTA-PTCP产生的原因是存在能够识别血小板细胞膜糖蛋白Ⅱb//Ⅲa (GPⅡb/Ⅲa) 受体的EDTA依赖性自身抗体。正常情况下抗原抗体结合位点隐藏在复合物内部，当遇到EDTA时，其位点发生改变，血小板被激活，导致聚集。可见于健康人、自身免疫病、慢性炎症、病毒或细菌感染、肿瘤等。

镜检发现血小板成簇聚集，排除采血不顺畅、标本凝集等因素后确定为EDTA-PTCP者可采取以下措施：更换抗凝剂重新抽血、不加抗凝剂即采即做、加阿米卡星、采用稀释模式、将标本涡旋、手工计数、通过红细胞计数校正等，当一种方法不能纠正时可以更换其他方法。

血小板聚集

血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一，推片镜检可见血小板粘附在白细胞周围，导致出现卫星现象，使得与中性粒细胞粘附的血小板被计数成白细胞。通过手工计数可获得正确结果。

血小板卫星现象

最后，还需要注意的是末梢血采集后立即上机血小板会偏低。因为血液抗凝需要一个过程，大概放置5分钟，再次混匀检测，结果就会比较准确且稳定了。

6、血小板假性增高

血小板假性增高主要见于有小红细胞、红细胞碎片、疾病或治疗产生的大量白细胞破碎（比如淋巴瘤、化疗、严重感染等）、血样本检测中出现冷凝蛋白沉淀等。当有小红细胞干扰血小板计数时可采用荧光法进行纠正。当血样出现溶血时，会出现红细胞碎片，也会导致误认为是血小板而导致假性增高。溶血多见于抽血困难造成的，或者标本放置太久没有及时检测。

我们在临床工作中，要从以下几个方面尽量控制或者减少血常规检验误差，防范医疗风险。（1）从血常规检验的仪器、试剂以及操作调试过程进行严格质量控制。（2）尽量避免患者自身因素、标本采集时间不合理、抗凝剂浓度不合理、保存不当、送检时间过长。（3）确保血液采集人员、血液检验人员具备坚实的理论基础与实践操作技能，尽可能地避免采血与检验过程中由人为因素造成的误差。（4）在血常规检验的整个过程中，做好分析前、分析中、分析后的质量控制。（5）重视仪器散点图、直方图以及仪器报警信息。（6）严格执行血细胞分析显微镜复检规则。（7）加强检验与临床的沟通。

【参考文献】

[1] 尚红，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程（第4版）[M].人民卫生出版社，2015.

[2] 孙敏，候莉芬.冷凝集素现象对血常规检测的影响[J].实用医技杂志，2019，26(01)：62-63.

[3] 张洋，赵德臣，任宪辉.临床血常规检验中常见误差及因素分析[J].江苏科技信息，2015(23)：63-64.

[4] 程欣.血小板数量异常的分析及对策[J].临床检验杂志(电子版),2019,8(03):189-190.