空腹高血糖几乎是所有糖尿病患者都会遇到的问题，那么面对空腹高血糖，糖尿病患者应该怎样正确处理和用药呢？下面笔者结合参考文献谈谈我的体会。

为什么要控制空腹血糖

1.在糖尿病治疗过程中，积极控制空腹血糖，能更好地改善餐后高血糖，临床实践证实降低空腹高血糖可有效降低24小时血糖谱，且糖化血红蛋白越高，空腹血糖占整体血糖的比重越大。降低空腹血糖是推动治疗达标（糖化血红蛋白＜7%）的重要方面。

2.空腹高血糖的水平和胰岛功能有着重要的联系，对空腹高血糖的有效控制是保护胰岛功能的关键。

3.严格控制空腹血糖可降低全因和心血管死亡率。研究表明，空腹血糖与大血管并发症风险及微血管病变风险明显相关。空腹血糖每降低1mmol/L，总的卒中风险降低21%，缺血性心脏病风险降低23%，心血管死亡风险降低19%。

空腹高血糖常见原因及对策

糖尿病在治疗过程中有多种原因会导致出现空腹血糖高，不同原因致空腹高血糖的处理方法不同。

①降糖药物剂量不足

这是空腹高血糖最常见的原因，患者往往由于头天晚上降糖药用量不足，使得餐后血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖较高，并一直延续到次日空腹。

处理措施：适当增加晚餐前或睡前降糖药物（包括胰岛素）的用量。

②用药不当

有一部分患者单纯使用瑞格列奈、格列吡嗪、短效胰岛素等药物控制血糖，但此类作用维持时间短，控制餐后高血糖效果好，但对空腹高血糖效果欠佳，如晚餐前服用的降糖药仅为短效药物，由于持续时间短，无法有效控制夜间血糖而导致晨起空腹血糖仍偏高。

处理措施：增加睡前中、长效降糖药物的使用，使降糖药的作用能够覆盖整个夜间。

③苏木杰反应

所谓“苏木杰反应”，指的是由于睡前降糖药（包括胰岛素）用量过大，引起夜里凌晨发生低血糖，进而导致早晨空腹血糖反跳性升高。

处理措施：通过监测午夜血糖水平，观察是否存在午夜低血糖。如果凌晨3时血糖偏低，而清晨空腹血糖升高，则是“苏木杰反应”。如果存在苏木杰反应就适当减少睡前降糖药（包括胰岛素）的用量，避免夜间低血糖的发生，这样空腹血糖即可恢复正常。

④黎明现象

所谓“黎明现象”，是指患者上半夜的血糖控制良好，夜间也不曾发生低血糖，但从凌晨2:00～3:00开始，血糖逐渐升高的现象。如果凌晨3时血糖正常，而清晨空腹血糖升高，则是“黎明现象”。“黎明现象”发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素（如生长激素、糖皮质激素等）逐渐增多导致基础胰岛素相对不足有关。究其实质仍然与药物治疗剂量不足有关，多见于病程较长的患者。

处理措施：可酌情增加晚餐前或睡前降糖药物的用量。为了有效控制黎明现象又不至于因药物过量引起低血糖，宜选择不容易引起低血糖的中、长效降糖药，可以选择晚餐前口服中效、长效降糖药物，或睡前口服二甲双胍缓释片，或晚餐前注射中、长效胰岛素的患者改为睡前注射并尽量使用长效基础胰岛素类似物。根据血糖监测结果酌情调整用药剂量，直至血糖得到满意控制为止。必要时还可以使用胰岛素泵，效果更佳。

⑤睡前进食过量或频繁加餐

为了防止夜间低血糖，部分糖尿病患者往往需要在睡前加餐，但前提是睡前血糖≤6～7mmol/L。如果血糖不低，也盲目地加餐，甚至每次起夜都吃点东西，势必会造成空腹血糖升高。

处理措施：合理饮食，三餐能量按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配，尽量按时进餐，睡前不加餐。如果需要加餐根据睡前血糖水平酌情加餐，加餐量不宜过大。

⑥运动量不够

平时按时服药，晚餐后规律运动，血糖控制良好的患者，如果突然运动量减少，或者没有运动，也可能造成空腹血糖升高。

处理措施：坚持规律运动，特殊情况无法运动或运动量减少时，及时根据血糖情况，调整药物用量或进一步控制饮食。

⑦夜间睡眠欠佳

糖尿病患者失眠或睡眠不足，这时交感神经就会兴奋，体内儿茶酚胺类激素(如肾上腺素、去甲肾上腺素等)分泌增高，人体对胰岛素的敏感度下降，血糖水平就会升高。

处理措施：保持情绪稳定，学会放松，避免过度焦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物。

⑧各种应激情况

患者因外伤、手术、发热、严重精神创伤、分娩以及急性心肌梗死等应激状态，可使空腹血糖迅速升高，甚至可诱发糖尿病酮症酸中毒。